Przypadek 377.
Pacjentka 78 lenia z szybko powiększającym się brązowym, niebolesnym guzkiem skóry lewego podudzia. Zmianę usunięto.
Do badania makroskopowego nadesłano wrzeciono skóry wym. 2×1,5×1,2cm. W części centralnej obecny jest kopulasty, brązowy, owrzodziały guzek wymiarów 1,2x1x0,8cm. Najmniejszy boczny margines operacyjny wynosi około 0,3cm.
Obrazy mikroskopowe:
Cechy charakterystyczne:
- w obrębie skóry właściwej obecne są gniazda /krzyżyk/ atypowych melanocytów (o morfologii nabłonkowatej /obfita kwasochłonna cytoplazma, jądro komórkowe powiększone, widoczne jąderka, czerwona strzałka/ lub wrzecionowatej / wydłużone komórki o kwasochłonnej cytoplazmie, jądra komórkowe powiększone, z zaznaczonymi jąderkami/, część z nich z widocznymi ziarnami brązowej melaniny /brązowa strzałka/)
- brak komponenty radialnej wzrostu (więcej niż 3 sąsiadujące ze sobą brodawki skóry po obu stronach guza), jedynie komponenta wertykalna
- jeżeli zajęty jest naskórek (pojedyncze komórki lub gniazda) to wyłącznie w obszarze bezpośrednio nad zmianą, sąsiadująca skóra nie wykazuje cech regresji (włóknienie, szkliwienie, odczyn zapalny, melanofagi lub wolno leżące ziarna melaniny)
- guzek często otoczony jest tzw kołnierzykiem naskórkowym
- mogą występować nadżerki lub owrzodzenia /gwiazdka/, obecność inwazji naczyniowo- limfatycznej i okołonerwowej, ogniskowa martwica, liczne w tym atypowe figury podziału
- brak historii czerniaka lub przerzutów czerniaka
- IHC: S100(+), SOX10, HMB45(+), PRAME(+), PanCK(-).
Rozpoznanie:
Czerniak skóry, typ guzkowy (Nodular melanoma) – w oparciu o dane kliniczne.
Dodatkowe zdjęcia i informacje: